一、念好“紧箍咒”，医保基金总额预算 。一是建立基金支出增长率控制机制。该市根据上年度市区住院人数增长情况、GDP发展水平、物价指数等因素，精准确定当年医保基金支出增长率，其中2016年增长率确定为7.5%。二是建立年度预算基金形成机制。该市以参保人员上年度住院实际基金报销额为基数，按基金支出增长率预算当年医保基金总额。若实际报销总额小于预算数，结余作为医院留用奖励;若实际报销额超过预算额，则由医院分担这笔超支费用。自2016年7月至2017年6月运行情况看，预计全年基金支出增长率为7.1%，预计基金可结余350万元。

二、把好“指挥棒”，病组定价精准付费。一是按疾病诊断确定付费病组。疾病诊断分组(DRGs)是一种精细化管理工具，在国外应用较为成熟。该市按照国际通行标准，在考虑疾病诊断、病发症合并症、发生费用、病人年龄等因素的基础上，通过大数据分析论证市区所有住院定点医疗机构前18个月21万余住院患者的病例数据，完成595例疾病分组。二是结合点数发法分组付费。每一病组的计价点数由病组成本水平和各个医院的成本水平以及当年医保支出基金预算动态形成。在保证服务质量和节约总成本的情况下，促进了医院相互遏制浪费，实现了医疗机构的良性竞争。据统计分析显示，445个DRGs分组费用下降或持平，占总费用82.68%，占总病组的80%;159个DRGs分组费用合理上升，占总费用17.32%，占总病组的20%。

三、树好“奖惩榜”，智能监管精细管理。一是全面推行医保智能监管平台应用。实现医疗服务全过程刚性监管，让医生自觉参与“规范医疗、控费控药”。二是建设完善医疗服务质量辅助评价分析系统。从综合指标评价、DRGs评价、审核结果评价、医疗服务效果评价、患者满意度评价和医疗过程评价六个维度系统全面地评价各医院的医疗质量，对医疗质量较低的医院进行罚分处理。三是探索建立点数调整机制。在综合智能监管评分、医院控费实效、群众满意度情况等因素的基础上，形成医院的年度考评分值。对医保年度考核结果低于85分的，每低1分，总点数扣除0.5%;考核结果高于90分的前3个医疗机构，按服务点数权重比例分配激励点数。